(नियम ४९ को उपनियम (१) सँग सम्बन्धित)
फिल्म छायाङ्कनको लागि दिने दरखास्त

श्री राष्ट्रिय निकुन्ज तथा वन्यजन्तु संरक्षण विभाग / कञ्चनजङ्घा संरक्षण क्षेत्र व्यवस्थापन
परिषद्को कार्यालय,
……………………. ।

कञ्चनजङ्घा संरक्षण क्षेत्र व्यवस्थापन नियमावली, २०६४ बमोजिम डकुमेन्ट्री/फिचर
फिल्म कञ्चनजङ्घा संरक्षण क्षेत्रमा छायाङ्कन गर्न अनुमति दिन हुन देहायबमोजिमको विवरण
खुलाई रु. ५।– को टिकट संलग्न राखी यो दरखास्त पेश गरेको छु ।

तपसिल
क. फिल्म छायाङ्कन गर्ने व्यक्ति वा संघ, संस्थाको नाम, ठेगाना ः
ख. कथा वस्तुको नाम र सारांश ः
ग. फिल्म छायाङ्कन गरिने क्षेत्र ः
घ. फिल्म छायाङ्कनमा संलग्न हुने व्यक्ति (स्वदेशी) को नाम र संख्या ः
ङ. फिल्म छायाङ्कनमा संलग्न हुने व्यक्ति (विदेशी) को नाम र संख्या ः
च. फिल्म छायाङ्कन गरिने अवधि ः

दरखास्तवालाको,–
दस्तखत ः
नाम ः
संस्थाको नाम र ठेगाना ः
मिति ः